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与医疗保健费用过高有关的儿童抗生素处方不当

与医疗保健费用过高有关的儿童抗生素处方不当

根据圣路易斯华盛顿大学医学院和皮尤慈善信托基金的一项新研究,2017 年,对未住院儿童的不当抗生素处方在美国导致至少 7400 万美元的超额医疗保健费用。

在门诊环境中(例如医生办公室和紧急护理中心)开出不需要或不合适的抗生素的儿童发生腹泻和皮疹等并发症的可能性也比根据标准医疗指南接受治疗的儿童高出八倍。

研究结果于 5 月 26 日发表在 JAMA 网络公开赛,强调需要更好地管理医院以外的抗生素使用。

不幸的是,不适当的抗生素处方非常普遍,并导致药物不良事件和数百万美元的可避免医疗保健费用。 有时父母认为可能发生的最坏情况是抗生素对他们的孩子没有帮助。 但抗生素并非无害——它们会导致药物不良事件。 临床医生需要确保仅以最有可能使患者受益的方式使用抗生素。”

Anne Mobley Butler,博士,第一作者,华盛顿大学传染病学系医学助理教授

抗生素杀死细菌,而不是病毒,但医生仍然经常为病毒感染开抗生素。 对于细菌感染,抗生素可能会有所帮助,但选择合适的抗生素很重要,而且医生并不总是遵循指南建议。 先前的一项研究表明,全国约有 29% 的未住院儿童抗生素处方不合适。

在人口水平上,抗生素的使用推动了抗生素耐药细菌的发展。 这种细菌会导致难以治疗的感染,每年在美国导致 35,000 人死亡。 但对与不当使用抗生素相关的个人健康风险和经济成本知之甚少。

研究人员分析了 6 个月至 17 岁儿童的私人健康保险索赔数据,这些儿童被诊断出患有八种常见感染中的任何一种——; 三种细菌(耳部感染有脓液、喉咙痛和鼻窦感染)和五种病毒(耳部感染没有脓液、支气管炎、细支气管炎、流感和感冒)。 在 2016 年 4 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日的某个时间点,他们总共确定了 280 万名在诊所、急诊室、紧急护理中心和医生办公室就诊的儿童。

不必要和不适当的抗生素处方增加了儿童经历某些医疗并发症的机会。 接受非推荐抗生素治疗细菌感染的儿童患细菌感染的风险高出三到八倍 艰难梭菌 (C. diff) 感染,一种可能危及生命的肠道感染,伴有腹泻和炎症,与通常生活在肠道中的有益细菌群落的破坏有关。 他们患腹泻的风险也较高,不是由 C. 差异; 恶心、呕吐和腹痛; 和严重的过敏反应,如过敏反应。 对于某些病毒感染,与适当未使用抗生素的儿童相比,不必要地使用抗生素的儿童发生皮疹或未指明过敏的风险更高。

“在不需要的时候服用抗生素,或者在需要的时候服用错误的抗生素,会加速危险超级细菌的威胁,并对个别患者造成严重后果,”皮尤慈善信托基金的抗生素主管 David Hyun 说抵抗项目,是该研究的合著者。 “我们希望这项研究能够作为路线图,帮助卫生系统、保险公司和其他医疗保健组织努力加强抗生素处方、保护儿童健康和节省资金。”

除了造成可避免的痛苦外,不适当的抗生素价格昂贵,因为它们会导致抗生素治疗失败和额外的医疗并发症,需要后续的医疗保健访问和处方。 2017 年,针对细菌性耳部感染的抗生素选择不当导致家庭和保险公司平均每例花费 56 美元,这在全国范围内造成 2530 万美元的超额医疗费用,仅针对有私人保险的儿童。 所有儿童的总成本可能要大得多。 在全国有私人保险的儿童中,治疗不当的喉咙痛达 2130 万美元,鼻窦感染 710 万美元,流感 160 万美元,普通感冒 1910 万美元。 病毒性支气管炎或细支气管炎的不必要抗生素处方不会导致额外的医疗并发症或额外费用。

值得注意的是,针对病毒性耳部感染的不适当处方实际上为每个病例节省了 96 美元,在全国范围内为拥有私人医疗保险的儿童减少了 1540 万美元的医疗保健费用。 研究人员怀疑这可能至少部分是由于诊断编码中的错误,其中一些细菌性耳部感染被错误地归类为病毒性耳部感染。 换句话说,本研究中看到的好处可能是由于正确地为错误标记的细菌性耳部感染开具抗生素,而不是错误地治疗病毒性耳部感染。

许多医院已经建立了所谓的抗生素管理计划,以促进抗生素的适当使用,从而减少抗生素耐药性的传播,减少由多重耐药细菌引起的感染数量并改善患者预后。 此类计划在急诊中心和医生办公室等门诊环境中不太常见。

“这项研究继续表明,我们必须更好地确保抗生素在所有医疗保健机构中得到适当使用,”资深作者、华盛顿大学儿科传染病学部儿科教授 Jason Newland 医学博士说。 . “我们不这样做会为儿童的健康和我们的集体钱包带来真正的成本。我们知道如何根据指南开抗生素,现在是我们开始投入更多精力确保始终正确使用抗生素的时候了。”

来源:

圣路易斯华盛顿大学医学院

期刊参考:

巴特勒,上午 等。 (2022) 不适当的门诊儿科抗生素处方与药物不良事件和医疗保健支出的关联。 JAMA 网络公开赛. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.14153。

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