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为出院儿童使用不适当的抗生素至少花费了 7400 万美元 – 圣路易斯华盛顿大学医学院

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这样的食谱会引起腹泻和皮疹等并发症

盖蒂图片社

根据圣路易斯华盛顿大学医学院和皮尤慈善信托基金的一项新研究,2017 年,不恰当地给出院儿童开具抗生素导致美国医疗费用膨胀至少 7400 万美元。

与按照标准医疗指南接受治疗的儿童相比,在门诊环境(如医生办公室和急诊中心)中开出不必要或不适当抗生素的儿童发生腹泻和皮疹等并发症的可能性也高达八倍。

该研究结果于 5 月 26 日发表在 JAMA Network Open 上,强调需要更好地管理医院外的抗生素使用。

“不幸的是,不恰当的抗生素处方十分猖獗,导致药物不良反应和数百万美元的可预防医疗保健费用,”主要作者、华盛顿大学传染病系医学助理教授 Anne Mobley Butler 博士说。 “有时父母认为可能发生的最坏情况是抗生素对他们的孩子没有帮助。 但抗生素并非无害——它们会引起药物不良反应。 医生必须确保仅以最有可能使患者受益的方式使用抗生素。”

抗生素杀死细菌,而不是病毒,但医生仍然经常为病毒感染开抗生素。 抗生素可能有助于细菌感染,但选择合适的抗生素很重要,而且医生并不总是遵循指南建议。 先前的一项研究表明,在全国范围内,约 29% 的未住院儿童抗生素处方是不合适的。

在人群层面,抗生素的使用推动了抗生素耐药细菌的发展。 这种细菌会导致难以治疗的感染,每年在美国导致 35,000 人死亡。 然而,人们对与不当使用抗生素相关的个人健康风险和经济成本知之甚少。

研究人员分析了 6 个月至 17 岁儿童的私人健康保险索赔数据,这些儿童被诊断出患有八种常见感染中的一种——三种细菌感染(耳部感染伴有脓液、喉咙痛和鼻窦感染)和五种病毒感染(耳部感染没有脓液、支气管炎) )。 、细支气管炎、流感和感冒)。 在 2016 年 4 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日期间,他们总共确定了 280 万名在诊所、急诊室、急诊室和医生办公室接受此类感染筛查的儿童。

不必要和不适当的抗生素处方增加了儿童发生某些医疗并发症的可能性。 接受非推荐抗生素治疗细菌感染的儿童患上这种细菌的可能性要高出三到八倍 艰难梭菌 (C. diff) 感染,一种可能危及生命的肠道感染,伴有腹泻和炎症,与通常生活在肠道中的有益细菌群落的破坏有关。 他们患非原因性腹泻的风险也增加了 C. 差异; 恶心、呕吐和腹痛; 和严重的过敏反应,如过敏反应。 对于某些病毒感染,与未接受抗生素的儿童相比,不必要地接受抗生素治疗的儿童发生皮疹或未指明过敏的风险更高。

“在不需要的时候服用抗生素,或者在需要的时候服用错误的抗生素,会加速危险超级细菌的威胁,并对个别患者造成严重后果,”皮尤慈善信托基金负责人、抵抗项目负责人、医学博士 David Hyun 说并且是该研究的合著者。 “我们希望这项研究能够作为路线图,帮助卫生系统、保险公司和其他卫生组织加大力度,改善抗生素处方,保护儿童健康并节省资金。”

除了造成可预防的痛苦外,不合适的抗生素价格昂贵,因为它们会导致抗生素治疗失败和额外的医疗并发症,需要随访和处方。 2017 年,因细菌性耳部感染选择不当的抗生素导致家庭和保险公司平均每例花费 56 美元,这相当于仅全国私人保险儿童的额外医疗保健费用就高达 2530 万美元。 所有儿童的总成本可能要高得多。 在全州范围内,有私人保险的儿童中,治疗不当的喉咙痛总计 2130 万美元、鼻窦感染 710 万美元、流感 160 万美元和感冒 1910 万美元。 病毒性支气管炎或细支气管炎的不必要抗生素处方不会导致额外的医疗并发症或额外费用。

值得注意的是,针对病毒性耳部感染的不当处方实际上每例节省了 96 美元,相当于为拥有私人医疗保险的儿童减少了 1540 万美元的医疗保健费用。 研究人员怀疑,这可能至少部分是由于诊断编码错误,将一些细菌性耳部感染错误分类为病毒性耳部感染。 换句话说,本研究中发现的益处可能是由于对错误标记的细菌性耳部感染的正确抗生素处方,而不是对病毒性耳部感染的不正确治疗。

许多医院已经建立了抗生素管理计划,以促进抗生素的适当使用,从而减少抗生素耐药性的传播,减少由多重耐药细菌引起的感染,并改善患者的治疗效果。 此类计划在急诊中心和医生办公室等门诊环境中不太常见。

“这项研究继续表明,我们需要做得更好,以确保在所有医疗保健环境中适当使用抗生素,”资深作者、华盛顿大学儿科传染病学教授 Jason Newland 医学博士说。 “我们未能做到这一点,对儿童的健康和我们的集体钱包都造成了真正的代价。 我们知道如何根据指南开抗生素,现在是我们投入更多精力确保始终正确使用抗生素的时候了。”

Butler AM、Brown DS、Durkin MJ、Sahrmann JM、Nickel KB、O’Neil CA、Olsen MA、Hyun DY、Zetts RM、Newland JG。 儿童不适当的门诊抗生素处方与药物不良事件和医疗保健支出的关联。 JAMA 网络开放。 2022 年 5 月 26 日。DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.14153

这项工作得到了皮尤慈善信托基金和国家促进转化科学中心赠款编号 KL2 TR002346 的支持。 本研究的数据编程由行政数据研究中心执行,部分得到华盛顿大学临床和转化科学研究所的支持,美国国立卫生研究院国家推进转化科学中心 (NCATS) 的资助号为 UL1TR002345 ( NIH) 和医疗保健研究与质量局 (AHRQ) 授予的编号 R24HS19455。 本出版物的初步工作部分得到了圣路易斯华盛顿大学公共卫生研究所卫生经济与政策中心的资助。

华盛顿大学医学院的 1,700 名教职医师也是巴恩斯犹太医院和圣路易斯儿童医院的医务人员。 医学院在医学研究、教学和患者护理方面处于领先地位,目前在美国国立卫生研究院 (NIH) 的研究经费中排名第四。 医学院通过与 Barnes-Jewish 和 St. Louis 儿童医院的隶属关系与 BJC HealthCare 相关联。

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