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二十年后,尼日利亚的医疗保险仍然步履蹒跚 | 天天要闻保险

二十年后,尼日利亚的医疗保险仍然步履蹒跚 | 天天要闻保险

尼日利亚伊洛林 – 这些天来,Saidat Olatunji 面临着在直觉和视力之间做出选择的两难境地。 一小瓶眼药水,这位 64 岁的小商贩的青光眼药,只用了一个月,花费 6,000 奈拉(14.38 美元),足够每周为她和她的孙子煮至少两小锅汤。

不想挨饿,她经常选择放弃服药,导致不可避免的后果。

“我逐渐失去视力,我被告知我很快需要手术,”她告诉半岛电视台。 “有人告诉我,等我有钱就来预约手术,但我不知道那会是什么时候。”

众所周知,尼日利亚的医疗保健部门效率低下。 多年来,政界人士和技术专家一直在谈论将全国医疗保健作为一项公共服务的必要性,但实现这一目标的进展缓慢且受阻。

反复的罢工和越来越多的熟练工人外流已经影响了医疗保健的质量。 公立医院和保健中心缺乏基础设施使情况变得更糟。

在这个估计有 1.8 亿人口中有三分​​之一以上生活在极端贫困中的国家,许多尼日利亚人也无法负担得起低廉的公共卫生费用。 尼日利亚健康保险计划 (NHIS) 成立于 1999 年,旨在减少该国在医疗保健方面的巨额自付费用,并在六年后开始运作。

近二十年后,NHIS 的订阅人数仍然很低。 根据他的执行秘书纳西尔桑博最近的一份声明,该系统目前覆盖不到 10% 的尼日利亚人,其中大多数是联邦雇员及其家属。

专家表示,这些挫折主要是由于多种因素造成的,包括缺乏实施必要变革的政治意愿,以及农村居民很少或根本没有意识。 例如,居住在伊洛林阿当巴社区的奥拉通吉一直将其视为只有官员才有的选择。

去年 12 月,穆罕穆杜·布哈里总统签署了 17 万亿奈拉(410 亿美元)的预算,但只有 4.2% 分配给了卫生部门。 虽然与去年预算中承诺的 4.18% 相比,增幅很小,但仍远低于 2001 年《阿布贾宣言》中商定的承诺 [PDF].

该宣言是非洲联盟成员国在 2001 年 4 月做出的​​一项承诺,即至少将其国家年度预算的 15% 用于医疗保健——以调动更多资源来解决非洲大陆的热带健康问题。

由于几个州爆发了拉沙热,该国仍深陷 COVID-19 大流行,尼日利亚在很大程度上依赖了数十亿美元的国际捐助资金,但即便如此,也只能勉强满足卫生部门的需求。

尼日利亚中部 NHIS 区域之一的执行主任 Adelaja Abereoran 告诉半岛电视台,该计划正在与当局合作,以依法强制医疗保险。 “我们相信,一旦它成为强制性的,几乎每个人都会被吸引到这个系统中,”他说。

但他也将接受度低归咎于文化信仰,称患者将对科学的信任视为对神圣干预缺乏信任。

“如果你相信上帝,相信上帝可以医治你, [then] 为什么你必须为可能不会发生的事情付出代价?”他问道。

服务交付不佳

另一方面,私人健康保险似乎正在蓬勃发展,尽管仍有巨大的市场有待赢得。

超过 70% 的尼日利亚人仍然没有保险,特别是在非正规部门和农村居民中,他们的医疗保健需求自付费用似乎是唯一可用的选择。

目前有 60 多家经认可的私人健康管理组织 (HMO) 提供保险福利——所有这些组织的保费都高于 NHIS。 这些主要是由私营公司为其员工购买的,部分原因是所涉及的津贴,但也因为对公共服务的根本不信任。

Adeyinka Shittu 是尼日利亚私营部门健康联盟的政策官员,该联盟是一个由企业领导的在全国范围内改善医疗保健的倡导组织,他告诉半岛电视台,公共医疗保健缺乏使其私营同行具有吸引力的基本竞争优势。

例如,私人 HMO 通常具有更广泛的福利覆盖范围,而 NHIS 主要涵盖优先疾病和有限的诊断测试。 其他福利包括机上救护车服务、扩大住院护理和不孕症治疗。

此外,医疗保健提供者认为 HMO 具有政府机构通常缺乏的更顺畅的行政程序。

“一些机构存在这种歧视,”Shittu 说。 “考虑到他们必须经历的官僚主义,医院更可能相信私人 HMO 会比 NHIS 更愿意为他们的登记者访问的服务付费 [there]。”

生锈的模型

行业代表还表示,政治和行政部门在使国家医疗保险可持续发展方面几乎没有做太多工作。

“对他们来说,一旦他们签署了健康保险法案,他们就可以宣布他们有健康保险,”Shittu 说。 “根据世界卫生组织的说法,健康保险的成功应该是强制性的。 这是一个随着时间的推移被忽视的小条款。”

与政府不同,私营公司主要针对银行和石油公司等大公司。 “这就是他们的许多客户所在的地方,因为一旦这些公司拥有超过 10 名员工,就必须拥有健康保险,”健康保险初创公司 WellaHealth 的创始人 Ikpeme Neto。 “这就是推动他们市场的动力。”

对于私营公司来说,为人口统计数据制定负担得起的计划似乎太冒险了,但其中包括健康保险并为其分配营销预算。 因此,通过将利润置于覆盖范围之上,他们也忽视了非正规部门。

尽管如此,与研究相比,低覆盖率对宏观经济的影响更大 [PDF] 已经表明,更高的覆盖率会导致更高的社会经济生产力。

由于 NHIS 通常通过经认可的 HMO 向医疗保健提供者支付资金,因此少数受保实体导致资金池较小,相应地需要支付的资源也较少。

“HMO 传统上欠很多设施,甚至除此之外,报销率也很低,”Neto 说。 “这些低费用也是缺乏渗透的一个功能。”

在某些情况下,尽管定期付款,被保险人仍被拒绝获得医疗保健。 Neto 建议,一种出路是将 NHIS 从系统中剥离出来,让它们成为唯一的监管者,然后扩大市场以吸引更多的资金。

缩小差距

为了缩小覆盖率差距,NHIS 不断引入新方法来招收更多人。

去年二月,该计划开始与全国青年服务团合作,为大学毕业生提供为期一年的强制性国家公用事业保险。

负责监督夸拉、科吉和尼日尔各州(约占尼日利亚中部一半)的经理 Abereoran 表示,NHIS 正在推动一系列计划。 一种是 45,000 奈拉(108 美元)的年度保费支付计划,最多可覆盖三名订阅者的亲生亲属。 另一个允许州议会和联邦议会成员为其选区内的人群支付费用。

然而,许多初级保健中心(理想情况下是低收入群体的首选停靠点)仍然不在认可的医疗保健提供者名单上,因为它们不符合条件。 但在 NHIS 获得新的生命之前,当地人希望他们能获得自己的生命。

“我不介意事后分期付款,”Olatunji 说,她希望以社区为基础的 NHIS 系统能够覆盖她的手术。 “只要我不忘记它。”

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